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病理远程会诊病例分析及几点体会

 

厦门中医院病理科自2011年12月成为卫生部病理远程会诊试点单位之后,至2012年9月4日为止,共做远程会诊143例。现就会诊专家,专家分布地区,会诊情况,会诊结果等方面进行统计分析,并汇报在远程会诊中的几点体会。

1. 统计分析

1.1    专家分布城市

专家分布城市

北京

上海

天津

南京

成都

福州

浙江温岭

合计

专家人数

8

3

1

2

1

1

1

17

其中请北京地区专家人数最多,共8人,例数也最多,共 94例,占全部会诊病例的65.7 %,其医院涉及到北京协和医院,友谊医院,武警医院,同仁医院,北京大学医学部,医科院北京肿瘤医院。

1.2 每例会诊专家人数及多位专家会诊结果统计

会诊过程中,绝大多数病例仅请一位专家会诊,计130例,占90.9%(130/143例);部分病例因疑难程度较高,会诊前即与病人家属沟通,请2位专家会诊;部分专家点名提出其它专家会诊;部分病例病人家属为慎重起见自己提出请两位或多位专家会诊;部分病例经一位专家会诊后,还不能明确诊断或与我科诊断出入较大,我科即与病人家属沟通,再请其他专家会诊。经统计2位专家及以上会诊病例共13例占9.1%(13/143例),其中7例2位专家会诊,3例3位专家,2例有4位专家会诊,1例有10位专家会诊。在多位专家会诊同一病例中,专家有相同意见的共8例,占 61.5%(8/13)。2位以上专家会诊共7例,会诊意见不相同有5例,经过专家提出的增做免疫组化,之后有3例达到一致,只有两例未取得一致,包括4位专家1例和10位专家会诊的1例,其结果未取得一致。在这种情况下,我们结合自己的认知,结合临床,基本上采纳多数专家意见。

1.3  专家会诊后诊断结果统计:

143例中,一次性明确诊断有102例,另有41例专家提出初步意见外,并提出进一步做免疫组化或重取材,或点名提出请另一位专家会诊,占总例数28.7%,按照专家要求进一步做免疫组化或重新取材,或另请专家会诊后有39例得到明确诊断。

1.4  会诊病例病种分类

按病例数多少排序如下:

1)  肺活检(包括支气管镜活检及经皮肺穿活检)共31例,涉及最多是肺肿瘤,其次为肉芽肿性病变,肺纤维增生性肺炎症性病变等;

2)  淋巴瘤及其它淋巴造血系统病变,计21例;

3)  颌面五官肿瘤性病变,最多见的为涎腺肿瘤,眼眶淋巴瘤,15例

4)  乳腺肿瘤及增生性病变,难点往往在于导管内癌中有无间质真性浸,12例

5)  其它计67例

1.5 申请会诊医院覆盖面

由于我院开展远程会诊较早,虽未做宣传,但通过会诊报告为其它医院(包括厦门地区其它三甲医院)相关临床科室如肿瘤科等所熟悉,尤其是认识到远程会诊的时效性。从而遇到疑难病例时常送往我科进行远程会诊。经统计,外院占78.3%(112/143例),其中厦门地区其它四家三甲医院均有送来会诊,计86例,占外院76.8%(86/112例)。

    地区覆盖以厦门地区为主,占92.3%,其它地区还有泉州,漳州,龙岩,三明等地区,占7.7%,而且大多是由该地区医院临床科室介绍而来。

1.6  会诊结果与我科原诊断符合率

会诊结果与我科原诊断符合率为67.8%(97/143例)其中包括我科首先考虑的病理诊断。不符合的病例我科采取三种方式:

1)  按专家要求做免疫组化,如免疫表达符合专家诊断的,则按专家意见出具病理报告。

2)  通过与病人家属沟通,再请其它专家会诊;如专家意见一致,则采取专家会诊意见;如不同,再请其它专家会诊。最近一例骨组织肿瘤,因会诊意见不同,先后请四位专家(京,津,宁,沪各一位)会诊,并将专家会诊意见分别发给其它专家供参考,最终取得基本一致。

3)  科室会诊讨论,按专家意见查文献资料,并与专家电话沟通,最后取得一致。

4)  如系活检太小病变组织太少的原因,与临床联系,再次取活检,重新制片会诊。举例:最近一例鼻咽部隆起性病变,分别请三位专家会诊,意见不一致,经第二次活检,病变组织较大,再次经专家会诊,会诊意见取得了一致。

2.1  几点体会

为取得更客观准确的会诊意见,应向专家提供尽可能详细的临床资料,包括影像学资料如CT、磁共振图像资料;如系外院病人,我科采用观片灯对影像学片进行拍照,然后通过photoshop图像软件加工;尤其是骨肿瘤,肺、纵隔及其他占位性病变;如为手术切除标本,则提供大体标本照片。皮肤病理,要将皮损部位大体拍照。以上均以附件形式发给专家。阳性免疫组化切片与常规HE染色同时发给专家。

2.2

挑选专家应注重专家的专业特长,同时要考虑到专家的时效性,最大限度提高会诊意见的准确性及及时性。有些专家因担任行政职务,工作较忙,常常无法在24小时内会诊,如临床要求尽快回复,会诊前及时与该专家取得联系,说明急迫性并取得认可,然后再进行会诊,如有困难则另请专家会诊,保证远程会诊的及时性优势。有些退休专家在家会诊,回复非常及时,常在数小时内做出诊断回复,这也正好发挥这些老专家的余热与专长。

2.3

会诊平台的专家数量还不够多,专业覆盖面不够全面,同一专业的专家至少应在4-5位以上,以便有选择余地,疑难病例还可同时请几位专家讨论会诊。如皮肤病理专家还不够。会诊专家应在国内有一定影响力和知名度,这一方面提高了会诊的质量,同时也容易与病人家属沟通,提出会诊时容易接受。

2.4

会诊专家在做出会诊意见的同时,也常提出做某些项目的免疫组化或提供一些临床资料。申请会诊单位应将免疫组化结果及其它要求及时向专家反馈。活检病例,如手术切除后,也应将手术标本的病理诊断及时向专家反馈,这样也可和专家保持良好的互动关系,有利于以后的过程会诊业务的开展。

2.5

   随着会诊病例数的增加,我科将所有的会诊病例建立了专门的数据库,其内容包括文本资料(病人的一般信息,临床资料),所有的数字切片(包括免疫组化切片),附件(包括影像学数字化资料),然后按系统病种进行分类储存在移动硬盘中,并附上相应的浏览软件及检索软件。这样遇到类似病例时可及时查阅,对比,从而提高了诊断医生的业务水平。如病人需携片到外地治疗,我科将上述数字切片及资料(包括专家会诊意见)存入U盘,并配以相应的浏览软件,方便了病人携带去外地二次会诊,病人也乐意接受这种形式。


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